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Blue Cross vincula la IA hospitalaria a $942 millones extra
Un análisis de la Blue Cross Blue Shield Association halla más hospitalizaciones codificadas como complejas, sin un aumento equivalente en la atención prestada.
La Blue Cross Blue Shield Association dice que entre 2023 y 2025 los hospitales codificaron más estancias como médicamente complejas, lo que añadió unos $942 millones a los costos de sus empresas miembro. Vincula el aumento con las herramientas de IA para la codificación clínica, que ya usan más del 60 % de los sistemas hospitalarios. BCBSA publicó el análisis el 24 de septiembre de 2026.
Gran parte del costo extra viene de los diagnósticos secundarios: afecciones que se registran además del motivo principal de una estancia. Pueden mover una reclamación a una categoría de facturación mejor pagada. Alrededor del 70 % del aumento, más de $650 millones, está ligado a ellos, según BCBSA.
Algunos de esos diagnósticos se basan en un solo valor de laboratorio. Es el tipo de detalle que las herramientas de IA encuentran al leer informes de laboratorio y notas de los médicos.
La asociación no encontró un cambio equivalente en la atención que recibieron los pacientes. Su ejemplo es la anemia tras una cirugía intestinal mayor, donde los diagnósticos subieron sin que subieran las transfusiones. “Si los pacientes realmente están más enfermos, esperaríamos ver más tratamiento”, dijo Luke Chalker, vicepresidente sénior de producto y ciencia de datos de BCBSA.
El estudio usa reclamaciones desidentificadas de las empresas Blue Cross y Blue Shield, que cubren a aproximadamente uno de cada tres estadounidenses, y BCBSA dice que el gasto adicional termina en las primas y en los costos que pagan los pacientes de su bolsillo. Por el lado de los proveedores, Shiv Rao, fundador de Abridge, dijo a TechCrunch que tener IA en ambos lados de la facturación corre el riesgo de que los bots peleen entre sí, aunque también podría reducir costos.
Fuentes
- Blue Cross Blue Shield Association: Analysis examines AI in hospital billing as spike in complex patients adds nearly $1 billion in extra costs. Revisado
- TechCrunch: Insurers claim AI is already increasing healthcare costs. Revisado
Alexandre S.
Alexandre S. es estratega creativo de anuncios y redactor publicitario, con diez años de experiencia en marketing digital en múltiples canales.