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Blue Cross liga IA de codificação hospitalar a US$ 942 mi extras
Uma análise da Blue Cross Blue Shield Association mostra mais internações classificadas como complexas, sem aumento correspondente no atendimento prestado.
A Blue Cross Blue Shield Association diz que hospitais classificaram mais internações como clinicamente complexas entre 2023 e 2025, somando cerca de US$ 942 milhões aos custos das operadoras associadas. A entidade relaciona o aumento às ferramentas de IA de codificação, hoje usadas por mais de 60% dos sistemas hospitalares. A BCBSA publicou a análise em 24 de setembro de 2026.
A maior parte do custo extra vem de diagnósticos secundários: condições registradas além do motivo principal da internação. Eles podem levar uma cobrança para uma categoria que paga mais. Cerca de 70% do aumento, mais de US$ 650 milhões, está ligado a eles, segundo a BCBSA.
Alguns desses diagnósticos se baseiam em um único valor de exame. É o tipo de detalhe que as ferramentas de IA encontram ao ler laudos de laboratório e anotações médicas.
A associação não encontrou mudança equivalente no tratamento recebido pelos pacientes. O exemplo é a anemia após cirurgia intestinal de grande porte, em que os diagnósticos subiram sem aumento de transfusões. “Se os pacientes estão mesmo mais doentes, esperaríamos ver mais tratamento”, disse Luke Chalker, vice-presidente sênior de produto e ciência de dados da BCBSA.
O estudo usa dados de cobrança anonimizados de empresas Blue Cross e Blue Shield, que cobrem cerca de um em cada três americanos, e a BCBSA diz que o gasto extra acaba nas mensalidades e nos custos pagos do próprio bolso. Do lado dos fornecedores, o fundador da Abridge, Shiv Rao, disse ao TechCrunch que IA nos dois lados da cobrança corre o risco de virar robôs brigando com robôs, embora também possa reduzir custos.
Fontes
- Blue Cross Blue Shield Association: Analysis examines AI in hospital billing as spike in complex patients adds nearly US$ 1 billion in extra costs. Verificado em
- TechCrunch: Insurers claim AI is already increasing healthcare costs. Verificado em
Alexandre S.
Alexandre S. é estrategista criativo de anúncios e redator publicitário, com dez anos de experiência em marketing digital em vários canais.